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腹水の7つの症状・原因・治療法まとめ!がんや肝硬変との関係は?

手足の太さは変わっていないのに、お腹だけがパンパンになってしまったという場合、腹水が溜まっている可能性があります。腹水=末期がんというイメージを持っているかもしれませんが、末期がん以外の病気でも腹水が溜まることがあります。

 

また、腹水の新しい治療法が確立されてて、一昔前のように腹水=死というわけではありません。腹水の正しい知識を学ぶために、腹水の症状や原因、病気との関係、治療法をまとめました。

腹水とは?

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私たちの腹部は胃や腸、肝臓などの臓器を腹膜という膜で覆っている構造になっています。そして、胃や腸、肝臓などはギッチリ詰まっているのではなく、各臓器が摩擦して損傷しないように、余裕がある配置になっているので隙間があります。

 

この隙間を腹腔と言いますが、何らかの原因で腹腔に水分が溜まることがあります。この腹腔に溜まった水分を腹水と言います。

 

健康な状態でも、腹腔には20~50mlの腹水がありますが、腹水が溜まってくると5リットル以上にもなることがあるんです。

 

腹水は、水分以外にたんぱく質を構成するアルブミンや白血球が含まれます。

 

 

腹水の症状は?

腹水が溜まるとどのような症状が現れるのでしょうか?腹水貯留で現れる症状をまとめました。

 

・腹部膨満感

・食欲不振

・吐き気や嘔吐

・体重の増加

・呼吸困難

・便秘

・尿量の減少

 

腹水が溜まるとこれらの症状が現れるのです。腹水の症状を1つ1つ詳しく見ていきましょう。

 

 

腹部膨満感

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腹水がたまると、お腹がパンパンになります。少量の腹水であれば、「お腹が張っている」という程度ですが、大量の腹水が溜まると、お腹が張っているどころではなくなります。

 

見た目には、臨月の妊婦さんのようなお腹になり、今にも破裂しそうなほどパンパンになってしまうのです。

 

 

食欲不振

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腹水がたまると、胃が腹水で圧迫されます。また、胃腸が水の中に浮かんでいるような状態になって、胃腸の機能が低下しますので、食欲がなくなってしまうのです。

 

 

吐き気や嘔吐

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腹水が溜まると、吐き気や嘔吐も現れます。食事をした場合、胃の内容物の量に応じて胃が膨らみますよね。

 

でも、腹水が溜まっていると、常に胃が外側から腹水で押されていて、胃に食べ物が入ってきても、胃が膨らむことができないので、吐き気や嘔吐が起こるのです。

 

 

体重の増加

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腹腔には、通常は20~50mlしか水分がありません。それなのに、重症の場合はそこに数リットルの水分が溜まるのです。1リットル=1kgと計算しても、5リットルの腹水が溜まれば、体重は5kgも増えることになります。

 

 

呼吸困難

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私たちの胸とお腹の間には、横隔膜という筋肉の膜があります。空気を吸い込むとこの横隔膜が下がって肺が広がり、息を吐くと横隔膜が上に上がって肺が縮まります。

 

でも、腹水が溜まっていると、横隔膜が下がることができないので、肺が十分に広がりません。そうすると、十分な酸素を体内に行き渡らせることができなくなるので、腹水が溜まると息苦しくなるのです。

 

 

便秘

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腹水が溜まると、便秘気味になります。腹水が溜まるということは、大腸は水の中に沈めたような状態になります。水の中に沈んだ大腸は、当然ながら動きが悪くなりますよね。

 

腹水が溜まると、蠕動運動が弱くなって、便を直腸まで移動させることができないのです。

 

 

尿量減少

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尿は体内の余分な水分を排泄する役割を担っています。でも、体内の水分が腹水として溜まっていくと、体内には余分な水分がなくなってしまいますので、尿量が減少するのです。

 

 

腹水の原因と病気との関係は?

腹水の原因は、腹水のタイプによって非炎症性腹水と炎症性腹水の2つに分けることができます。

 

 

非炎症性腹水(腹水=漏出液)

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出典:hyogo-min.com

 

非炎症性腹水は、アルブミンの不足や静脈圧の上昇が原因で血管から水分がしみ出したもので、タンパク質や細胞成分は少なめになります。

 

非炎症性腹水の原因となる病気には、次のようなものがあります。

・肝硬変

・うっ血性心不全

・栄養失調

・ネフローゼ症候群

 

【アルブミンの不足】

アルブミンは血液内で、血管内の浸透圧を維持して、水分量を調節する働きをしています。このアルブミンが不足すると、血管内に水分を留めておくことができず、血管外へとしみ出してしまい、腹水が溜まるのです。

 

アルブミンが不足する原因は、肝硬変や栄養失調があります。

 

 

【静脈圧の上昇】

静脈圧が上がると、血管外に水分がしみ出します。特に消化管から肝臓への静脈である門脈の圧力が上がると、リンパ液が腹腔内にしみだして腹水になります。

 

静脈圧が上がる原因となる病気には、肝硬変やうっ血性心不全があります。

 

 

【腎臓での水やナトリウムの排出機能の低下】

腎臓への血流が悪くなると、腎機能が低下します。腎機能が低下すると、尿の生成能力が低下して、水やナトリウムを尿として体外に排出できなくなります。

 

その結果として、余分な水分が腹水として溜まってしまうのです。この腎機能を低下させる原因には、肝硬変やネフローゼ症候群があります。

 

 

炎症性腹水(腹水=滲出液)

腹腔内にある臓器に炎症が起こると、血管の透過性が亢進しますので、血管から水分が滲出して腹水が溜まります。

・急性膵炎

・細菌性腹膜炎

・卵巣過剰刺激症候群(OHSS)

・胃がん

・肝がん

・膵がん

・大腸がん

・胆道がん

・卵巣がん

・子宮がん

 

急性膵炎や細菌性腹膜炎などの炎症性疾患でも腹水が溜まりますし、がんでも腹水が溜まります。腹水が溜まりやすいがんは、胃がんや肝がん、膵がん、大腸がん、胆道がん、卵巣がん、子宮がんです。

 

また、不妊治療の副作用として起こる卵巣過剰刺激症候群(OHSS)は、卵巣が腫れてしまう病気です。

 

OHSS の病態は,卵巣腫 大に伴う血管透過性の亢進による third space への血漿成分の移行,すなわち腹水およ び胸水の貯留と,その結果生じる循環血液量の減少および血液濃縮である.

 

引用:OHSS の発生原因とその管理

 

 

腹水の治療法

腹水の治療法は基本的に対症療法になります。腹水を完治させるには、先ほどご紹介したような腹水の原因疾患となる病気を治療しなければいけません。

 

ただ、進行したがんを完治させることが難しく、根治治療ができませんので、腹水には対症療法を行います。

 

 

安静

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腹水の治療の基本は安静です。安静にしておくことで、腹水の主原因である肝臓を保護することができますし、腎血流量を増やせますので、腎機能をアップさせて、尿をたくさん作れる状態にできます。

 

尿がたくさん作られれば、自然と腹水は減っていくことが多いんです。

 

 

塩分制限・水分制限

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腹水が溜まっている時は、塩分制限をしなければいけません。あなたは塩辛いものを食べた翌日の朝に、顔がむくんでいた経験はありませんか?あれは塩分のナトリウムが原因でむくんでいたのです。

 

ナトリウムは体内に水を貯留させる作用がありますので、塩分を摂り過ぎると、体内の水分が溜まって、腹水が増加してしまうのです。

 

そのため、腹水の治療中は塩分制限をした食事をすることになります。塩分制限をすることで、腎臓を保護することもできます。

 

A..腹水がある場合

塩分制限(1日3~7g)を行います。塩分量は腹水の程度に応じて決められます。

 

引用:肝臓病の食事療法

 

もちろん、水を飲み過ぎると、体内の水分が余って腹水になりやすくなってしまいますから、水分の摂取量も制限されます。

 

 

利尿剤

利尿剤を用いて、薬で尿の生成を促進させることでも、腹水を少なくすることができます。利尿剤を使えば、尿量が増えますので、腹水の量が減る可能性があるのです。

 

 

アルブミンの投与

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アルブミン不足による腹水には、アルブミンが投与されることもあります。アルブミンは水分を血管内に留めておく役割を持っています。

 

血液中のアルブミンが不足すれば、血管外に水分が出て行ってしまいますが、アルブミンの濃度が一定以上なら、血管内に水分を留めておき、腹水を減らすことができます。

 

病院では、アルブミンを投与して、腹水を血管内に戻し、それから利尿剤を使って尿として排泄するという治療をよく行っています。

 

 

腹水穿刺

腹水穿刺は腹水を一気に排出できる方法です。腹水穿刺は、腹腔に針を刺して、腹腔内にある腹水をドレナージすることで、腹水を体外に排出します。

 

この腹水穿刺は一気に腹水を排泄できるというメリットはあるものの、またすぐに腹水が溜まってしまうというデメリットがあります。

 

腹水が再び溜まると、それだけ血中のアルブミンが腹水に流出してしまいますので、栄養状態のさらなる悪化を招き、全身状態が悪化してしまいます。

 

 

腹水濾過濃縮再静注(CART)

腹水穿刺は腹水を一気に排出できる方法ですが、あくまで一時しのぎでしかなく、全身状態を悪化させる可能性がある治療法です。

 

この腹水穿刺のデメリットを改善した治療法が腹水濾過濃縮再静注(CART)です。CARTは、腹水穿刺で排出した腹水を捨てずに再利用するという画期的な治療法になります。

 

 

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CARTでは排出した腹水を特殊なフィルターで濾過して、老廃物や悪い細胞(がん細胞等)を取り除きます。

 

その後、さらに濃縮フィルターを通して、余分な水分を捨てて、栄養分などの有効成分だけを残した腹水を点滴して、血管内に入れるんです。

 

そうすれば、アルブミンなどの有効成分を再利用できますので、血管内の浸透圧が保たれて、腹水が溜まりにくくなりますし、患者さんの栄養状態・全身状態は悪化することはありません。

 

ただ、このCARTは万能というわけではなく、副作用が出る場合もあります。CARTの副作用は、次のものが報告されています。

 

・発熱

・悪寒(おかん)

・頭痛

・溶血

・血圧上昇

・血圧低下

・嘔吐(おうと)

・血色不良

・ほてり又は呼吸困難

・ショック

 

引用:CARTの副作用 | 難治性腹水症に対する腹水濾過濃縮再静注法CART

 

また、感染等のリスクもゼロではありませんので、CARTでの治療を希望する場合は、必ずメリットとデメリットの説明を受けて、納得してから受けるようにしましょう。

 

 

まとめ

腹水の症状や原因、病気との関係、治療法をまとめました。腹水は末期がんでも発生しますが、そのほかの病気でも発生します。

 

ただ、腹水が溜まるということは、全身状態が悪化しているということですので、必ず医師の指示を守って治療を続けるようにしましょう。

 

腹水が溜まるとQOLを大きく低下させます。QOLを少しでも向上させるために、どんな治療法がベストなのか医師と相談しながら、治療を進めていくと良いでしょう。

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